熊立新的博客    复制

中医思考

熊医生中医美容诊所 熊立新

        中医的价值是有目共睹的，在很多方面，它具有西医无可替代的作用，尽管中医在国际上逐渐被接受，针灸在国外很红火，中医在非典、艾滋等新的疑难病上也有重大贡献，但近些年来，中医在国内的发展和运用却不景气，中医到底出了什么问题？

１．中医教育的失败

当我1992年从中医院校毕业后，我发现学了5年的中医，开出去的处方连自己都心中无数，更不用说疗效了，教科书上罗列的典型的症型和辨证在临床很少出现过，大学教了我“阴阳五行”，但没有教我如何看病，如何针对具体问题去清晰的思维和判断，所以刚毕业的中医院校学生不会看病成了司空见惯的现象，以至于无数中医在临床从事着西医的工作。

在较大的中医医院，尤其在医学院附属医院，有住院医师、主治医师、主任医师三级管理体制，年轻医生比较容易正常成长，而事实上绝大多数中医师在服务于基层医院，往往缺乏这样的中医人才培养机制，导致很多基层中医院校毕业生难以出头，应该建立临床见习制度，将年轻中医医师的培养制度化。另外，中医人才的教育和培养并不一定只促限于院校，跟师学徒的模式成本更小，在临床更受用，如果加以妥善管理和认定，将是一个很好的中医人才培养途径。

２．中医法规的尴尬

“跟国际接轨”没有给中医带来明媚的春天，而是要中医带到“阴曹地府”。难道跟国际接轨错了吗？不是的，用统一的规则管理中医是没有错的，是我们用自然科学的模式来看待、研究和管理中医的方式错了，是我们误以为只有西医的研究方法才是科学的，只有现在认可的科学才是真理。西医起源于解剖学，中医起源的古代朴素哲学；西医从微观看人体，中医从宏观看世界、看人体；西医重视局部病变，通过解决病状治病，中医重视宏观调理，通过脏腑功能平衡治病……，多么不同的学科，如何能够用同样的方法来研究？用同样的标准来管理呢？

当我们在观察某个处方对某种疾病的治疗效果的时候，我们忘记了，中医针对的症而非病；当我们发现某个中药存在副作用的时候，我们忘记了产生这些副作用的条件：一种药在某种情况上具有副作用，在另一种情况下或许就有治疗作用。好比阿托品，在生理条件下是有毒的，在有机农药中毒的情况下却是“救命的稻草”，这就是中医讲的：“有病病受、无病人受”、“以毒攻毒”；当我们在寻找中药治病依据的时候，我们忘记了去研究中药对不同人体、不同时期、不同状况下的内环境的改变，以及这些不同的改变对疾病康复带来的好处；当我们在实验室提取和分析中药有效成份的时候，我们没有从中医角度重新认识这些经过特殊“炮制方法”产生的药物性的改变以及用中医语言来阐释可能产生的新的作用……。

中医法规应当更适合中医的特点，有利于中医的发展和推广。目前正在进行的中医立法不知道现在进行的怎样了，可以肯定的是，这次立法对中医的继承、发展和推广都十分重要，我们一直都在致力于建立适合中国特色的体制，那么中医管理的体制更不能不具有中医的特色，完全照搬西医的管理模式肯定是不合适的，如果跟国际接轨压制了中医的发展，甚至阻碍其发展，那还不如不接轨好了，至少我们还可以把她当着中国文化加以继承和保护。

目前的法规给中医带来的不利因素：

以西医研究模式来规定中医研究的方向和方法，中医药的发展越来越偏离中医的本质，中医的优势被削弱，中医发展停滞不前。

现在的药事管理法规不利于中医院内制剂的开发、利用和推广，严重抑制阻碍了中医新方药新技术的研究和创新，抑制了中医的活力。

误导了中西医结合方向性错误，中医理论失去了在中西医结合过程中的指导作用，中医在中西医结合中失去核心价值，中西医结合也难有实质性进展。

对中医立法的建议：

中医药属于世界传统医药，建议组建一个全球性组织来管理和保护整个传统医药，由于中医药是世界传统医药的最重要的组成部分，所以这个机构的建立理所当然的应该由中国的中医药工作者为主来组织和筹划，接纳全球的传统医药有识之士共同形成管理机构和机制并取得全球认可。

建议中医立法有利于中医理论的革新，有利于充分吸收、接纳、利用现代医学成果的同时又要排除现代医学思维的干扰，中医立法可以参考其他医学的立法，又需要跳出西医立法的框架。

３．被滥用的中医中药

大量保健品的产生让人们无所适从，太多不正确使用的保健品损害着人们对中医中药的信心：保健品推销员常说：“是药便是毒”，所以要多吃保健品少吃药品，因此我们看到不同的人大量吸食着说明书上写满治疗作用的相同的保健品。人们不知道，凡是有治疗作用的产品都是有偏性的，而这些寒、热、温、凉等不同的偏性就是人们所说的“毒”，所以我们也可以这样讲：“疗效便是毒”。这些“毒”在使用适当的情况下产生防病治病作用，在使用错误的情况下则危害人体健康。如果你正在吃保健品最好找有经验的中医师或营养师看看，判断一下你是否适合所服用的保健食品，要不然你的健康在不知不觉中就这样被“温柔”地损害了。

很多生活美容机构从事着针灸减肥的业务，她们打着针灸的幌子，实际上靠节食或副作用较大的化学成份减肥，我们痛心地眼看着针灸美容的实质和精髓就这样被无情地吞噬着，诸如此类中医中药被滥用的情况数不胜数……。

建议中医立法注重中医药知识产权的保护，避免中医药被滥用，维护中医药的声誉。

４．中医理论的局限

中医最大的优势是中医基础理论支撑下的整体观，而中医基础理论是一个封闭的系统，每一次中医的革命都是对这个封闭的理论系统内部的新认识，而中医理论系统数千年也无法超越，这无疑是中医自身发展所遇到的最困惑的最大的障碍。

中医首先将万事万物分成两种基本属性：“阴、阳”。这一点跟自然界的物质和现象是吻合的，比如：阴极、阳极，上、下，内、外，冷、热等，所以阴阳学说短时期没有必要再去置疑和探讨了。

中医又将物质分成五种自然属性：“木、火、土、金、水”，认为物质的运动变化都可以概括为这五种属性的运动变化，这就是中医的五行学说。相比之下，中医的五行学说是值得进一步考证和研讨的：首先，为什么是五行而不是“四行”、“八行”呢？都知道一年有四季，由于星球运动的不对称性，即便是极地也可以分出四季，为了跟五行对应，又加了一季及“长夏”，这似乎比较牵强；受西医解剖学影响，现代中医师越来越喜欢通过脏腑辨证来认识疾病，在临床辨证中又常常将中医的脏腑与西医脏腑对应甚至混淆起来，我认为这是个不好的习惯，当年王清任通过盗墓的方式研究解剖，创立了著名的“活血三方”，现在我们教研室那么多标本也没有刺激医师们创造出任何的新学说新方法，这个问题值得思考。

５．中西医结合的误区

近些年来，为了促进中医的发展，大力提倡中医现代化，发展中西医结合，在一些局部也取得了一些成绩，中西医结合本是很好的思路，也取得了一些成果，遗憾的是目前中西医结合理论无明显进展，临床仍处于极度混乱的状况。

对于大多数中西医结合医务工作者，他们所得到的直接好处是既可以用中医手段，又可以用西医手段，或者两种手段同时运用，至于临床疗效到底是否比单纯运用中医和西医手段好却很少有人在乎，结果病人花更多的钱，医生拿更多的回扣；在中西医结合过程中，中成药和激素、抗生素的滥用已经成为十分普遍的状况，大量西医医生在没有辨证论治的情形下仅仅按照说明书使用中成药，同时大量中医医师在西医理论不精的情况下盲目使用激素、抗生素等西药，其危害不仅仅是浪费资源，严重的是间接地无形地损害着人们的健康，后果是十分严重的；现代药理研究是西医理论指导下中西医结合的产物，典型例子就是大量号称无西药耐药性等优点的类似抗生素功效的中成药得以广泛的开发和运用，这些类抗生素中成药大多是将中药成份按照西医研究方法研究、生产出来的，中间有原始的中药也有被提炼的中药成份，显然不合适在单独的西医或中医理论指导下使用，但我们临床是如何在使用的呢？就象中西医结合的“怪胎”，不得不在中西医嫁接的杂交的医学理论的指导下被广泛的使用，结果是我们的医学工作不仅要浪费“抚养”这个“怪胎”的精力，国民的体质也将在这“怪胎”的“调养”下付出更加沉重的代价。

中医重理论轻临床，西医重临床而轻理论，中医理论的革新需要依靠西医和现代的技术成果，中医理论的验证也需要西医参与，中西医在临床治疗各有千秋，建议大力开展中医理论指导下的中西医结合。

6．对中医理论的思考

中医理论是哲学范畴，所以不能用自然科学的方法来看待、研究和管理中医。建议在中医“症”的基础上建立和研究类似于“病征处理”的“中医症状处理系统”。

在中医理论长期无法进步的今天，我们需要有勇气，有能力提出假说。

属于哲学范畴的中医理论在理论上高于属于自然科学的西医理论，所以中医理论有条件成为整个医疗系统中最高的、指导性的理论。

中医理论的研究和发展不仅是中医自身的问题，也是包括西医在内的整个医学系统面临的问题。