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医改到底怎么了？

熊立新

20年的医改不成功，老百姓“看病难、看病贵”的问题迟迟得不到解决，人们不禁要问：医改到底怎么了？

1.       医疗市场化错了吗？

近20年的医疗改革事实上就是医疗市场化的尝试，因此人们很容易就把医疗改革失败的原因归结为医疗市场化的失败，而医疗市场化的失败有两个方面的含义：市场化运作的失败和市场化方向的失败。由于20年来医疗市场化是不完善的，公立医院一直垄断作这个巨大的市场，民营医疗机构从来就没有机会与公立医院站在同一起跑线上，所以市场运作失败的因素是存在的；医疗服务是十分特殊的服务，以追逐利益为宗旨的市场化是不能完全满足老百姓的基本医疗需求的，所以全盘市场化的方向也是错误的。

2.       计划经济时代的医疗体制还行不行得通呢？

很多人怀恋毛泽东时代的医疗体制，那不过是个理想而已，在经过20多年的改革开放后，我们显然已经很难回到那个时代了，即便医院回去得了，药品、器械的生产经营企业也回不去，更何况那样的医疗体制未必就是一定合理的。假定我们真的将全民基本医疗保障体系建立起来，又会是怎样一种状况呢？药品、器械的生产经营企业为了生存和利润还是要给相关行政部门“烧香”，药品、器械的价格仍然降不下来，不正当的利益还是源源不断的流入权势部门和贪官的腰包，国家负担可能无限制的增加，而国家的负担最终还是被转嫁为人民的负担，因为国家的钱就是人民交的税呀！

3.       医疗改革的实质和障碍。

医疗改革的目的是“解决老百姓的基本医疗需求”，实质是医疗资源和利益的重新分配，让其向贫困的普通老百姓倾斜，要真正实现这样的目标必须清除三个大的障碍：

官商勾结：“新官僚资本主义”不仅是医疗改革的障碍也是建设中国特色社会主义的巨大障碍，如果不搬掉它什么样的措施都是“隔靴搔痒”不可能有实质的进步，而要消除官商勾结则必须加强改革开放的步伐，民主建设更是刻不容缓。

市场垄断：公立医院对医疗市场的垄断严重扰乱了医疗市场，只要公立医院的垄断不根除，任何形势的市场都很难起到调节作用，市场化改革便永无成功之日，要解决医疗行业的垄断问题就必须恰当引入市场机制。

贫富差距：任何改革的实质都是利益的重新分配，利益重新分配的目的是缓解社会矛盾，促进社会进步，随着贫富悬殊的拉大，社会矛盾日益突出，人民的生活水平得不到普遍的提高，单靠医疗改革是远远不够的。