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熊立新

摘要：阐述寻常痤疮的外用药物治疗，介绍雄性素拮抗剂，抗炎剂，角质溶解剂及复合制剂等外用治疗痤疮的现状及进展。

关键词：寻常痤疮；药物；治疗；外用

寻常痤疮的发病主要与以下四个因素有关：雄性素与皮脂腺功能亢进，毛囊皮脂腺管角化，微生物生长繁殖及炎症。

1.雄激素拮抗剂

雄激素拮抗剂能够有效降低雄激素水平，抑制皮脂分泌，预防和治疗痤疮有效，常用的药物有达英-35等。由于激素的副作用较大，因此没有用来作为治疗痤疮的一线药物，医生在寻求外用和植物激素来避免这些副作用的产生。外用雄激素拮抗剂如醋酸环丙孕酮结合脂质体技术不仅可以达到内服同样的治疗效果，而且还降低了系统用药的副作用等[2]；进几年来，伴随丹参酮的开发利用，吹响了植物激素治疗痤疮的号角，从中药丹参提炼的有效成份丹参酮具有类雌激素样作用，抑制痤疮杆菌及抗炎作用，对炎性痤疮有较好疗效，同时可以抑制皮脂分泌，无明显毒副作用[3]。

2.抗微生物及抗炎剂

寻常的痤疮致病因素，细菌感染因素是重要的，痤疮丙酸杆菌和表皮菌葡萄球菌是主要的致病菌[4]。外用红霉素，克林霉素等抗生素对轻，中度痤疮有肯定疗效，很少有不良反应，但对非炎症痤疮的疗效甚微，而且面临耐药性的困扰[5]。Cooper[6]通过对1976年至1997年相关英文文献检索发现：痤疮丙酸杆菌对抗生素的耐药性发生自1978年20%增至1996年62%，为了克服和减少抗生素耐药性的危害，一些非抗生素抗炎药得到广泛关注和运用。壬二酸是一种天然链饱和二羧酸庚烷，具有抗炎，抗角化和祛斑作用，20%壬二酸对轻，中度痤疮的疗效与0.05%维A酸，5%过氧化苯甲酸及2%红霉素相当，而且具有良好的皮肤耐药性，无致畸及光敏作用，也不会对痤疮丙酸杆菌耐药[7]。Shalita等[8]采用烟酰氨凝胶治疗寻常痤疮并与克林霉素比较，结果4%烟酰氨凝胶在减少寻常痤疮的皮损及严重程度上与1%克林霉素疗效相当，为寻常痤疮的外用抗炎治疗提供了更广的选择。

3.角质溶解剂

过氧化苯甲酰不仅是粉刺溶解剂，同时是强力的抑菌剂，他在皮肤表面缓慢释放出氧，使毛囊皮脂的细菌蛋白氧化成氧化蛋白，减少痤疮丙酸杆菌的数目，也减少游离脂肪酸的量。国内常用浓度为5%，有文献报导[9]进口10%过氧化苯甲酰乳膏（欧可喜），治疗寻常痤疮的疗效优于国产5%过氧化苯甲酰凝胶，两者皮肤刺激无显著差异。联合使用过氧化苯甲酰与维A酸有明显优势，一般早上用维A酸，晚上用过氧化苯甲酰[10]。<br>　　维A酸是维生素A在体内代谢的中间产物，具有促进表皮细胞增生分化，角质溶解作用，他刺激滤泡性上皮细胞的有丝分裂和更新，降低其粘着性从而有利于现有粉刺的排出并阻止新粉刺的生成，其对丘疹及结节性痤疮的疗效忧于过氧化苯甲酰[11]。阿达帕林是一种新型的莱甲酸类药物，可选择性的与细胞核内的维A酸β和γ受体结合其对毛囊角质形成细胞增生和角化的抑制作用和溶解粉刺作用强于全反式维A酸类药物，同时具有抑制嗜中性粒细胞趋化和抑制花生四烯酸等炎症介质作用，其抗炎性能优于维A酸类药物，由于阿达帕林不与细胞核内维A酸α受体及胞浆结合蛋白结合，所以不良轻微0.1%阿达帕林凝胶治疗痤疮的疗效至少不亚于0.025%全反式维A酸凝胶。其安全性明显优于后者[12]

4.复合药剂

Lookingbill[13]进行了一项随机，双盲，平行，赋行剂对照临床实验，证明过氧化苯甲酰/克林霉素凝胶在减少炎症皮损及总的方面优于单一的过氧化苯甲酰及克林霉素凝胶，在减少非炎症皮损方面比克林霉素凝胶优越。类似的制剂国内开发了必麦森凝胶（山东德美克制药有限公司），内含5%过氧化苯甲酰和2%红霉素，临床研究表明其对I、II、III型痤疮均有良好疗效，是目前最为理想的痤疮外用药剂之一[14]。国外发展了含有凝酸克林霉素和维A酸的固定凝胶（商品名Velace），其治疗痤疮的疗效优于单一的克林霉素和维A酸，刺激性小于维A酸，稍大于克林霉素[15]。

5.植物

芦荟：泻火解毒、杀虫，现代药理研究具有抗炎、防晒、修复、美白等作用，主要通过清热解毒作用抑制痤疮的炎症。海藻：软坚散结、消痰利水，主要通过破坏致痘细菌生存环境达到祛痘目的，具有不伤有益菌，无依赖性，祛痘安全等优点。

参考文献
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