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熊立新

20年医改不成功，新医改方案呼之欲出，百姓充满期待……

一、关于市场化的争议

在公立医院长期垄断的畸形市场体系下，一部分民营医疗机构和药品、保健品行业挺而走险，欺瞒群众，敲诈百姓，让公众普遍认为市场化就是罪魁祸首，似乎摒弃了市场化一切问题就迎刃而解了，在看病难的强大压力之下，很多人已经看不见市场所带来的诸多好处了。

的确，市场毕竟不是万能的，尤其是像医疗这样的特殊行业，市场化当然很难解决迫在眉睫的老百姓基本医疗问题，而民营医疗机构本不应该成为解决老百姓基本医疗需求的主体。而摒弃市场化就真的能够解决医疗体制的所有问题了吗？关于市场化的好处，经济学家更有发言权，但有一点是可以肯定的：市场化比起行业的垄断至少要强得多，因为我们实在没有理由相信老百姓会从任何一个垄断的行业当中受益。

事实上，我国的医疗体系从来就没有过真正规范的市场，民营医疗机构从来就没有机会与公立医院站在同一起跑线上，结果是公立医院将就老百姓的骨头熬老百姓的汤，其敛财的方式和手段比起民营医院有过之而无不足，而私立医院则想方设法地用廉价的骨头熬成廉价的汤，要么高价卖出、要么薄利多销、要么坑蒙拐骗。问题是，不该市场化的市场化了又反过来扰乱市场，该市场化的因缺乏公平的竞争环境而发挥不了市场的作用。

二、关于药品回扣

药品回扣问题是现行医疗体制弊端最为典型的表现，我们很容易将药品回扣归罪于临床医生，医生当然是没有任何理由吃回扣的，即便是工作辛苦、待遇不好也不能成为拿回扣的理由，那是作为医生的职业道德底线。实际上临床医生的药品回扣只占了药品零售价的15％左右，药品价格成倍增长又是什么原因呢？看来医生的回扣只不过沧海一滴而已。

为了抑制药品价格，政府反复重新定价效果并不十分理想，还产生了另一个意想不到的后果那就便宜的药想卖的卖不出去、想买的难以买到。医药分家也未必行得通，医生用药品治病，药品由医生处方，想分也分不了，形式上分了本质上也分不了。药品回扣的原因是非盈利性医疗机构的市场化，实质是贪污腐败，
要解决好这个问题可能最终还不得不借助法律手段，针对药品审批、生产、销售所产生的诸多有损于老百姓的行为采取强制的措施，前提是那些承担老百姓基本医疗需求的公立医院医务人员的待遇得到切实保障。

三、关于增加投入

坦率的说，如果政府给医院增加的投入真能够用在那些急需医疗保障的人身上，那是幸事，但在目前医院效率低下，贪污腐败没有得到基本抑制的情况下大量增加国家对医院的投入，无疑是浪费纳税的钱，国家有很多事情要做，纳税人的钱没有理由不省着点花。

大力推行社区医疗服务是个很好的思路，俗话说杀猪不用牛刀（用在人身上有点不恰当），大医院的专家教授们如果整天忙碌着看凉寒感冒似乎的确太委屈了，同时也浪费了医疗资源，社区医疗机构应该由具有中级职称的全科医生打主力，工资应该全部有国家支付，不适合再拿奖金。

当小病到社区以后，部分地区的公立医院应当精减，医务人员和后勤机构也要精减，将精力集中在担负老百姓基本医疗需求的社区、乡村和部分大医院；担负老百姓基本医疗需求的非盈利性医疗机构应当拒绝高档病房和高档服务，与基本医疗需求无关的服务项目比如：美容、保健、疗养、健身等也最好从医院分离出来流入市场。

四、关于全民医保

要构建和谐社会，全民医保是最为有力的医改措施，它比起把钱投资给医院对老百姓更直接、更实惠，这个项目或许应该成为新的医改最为要紧的功课，全民医保要执行得好不好关键要杜绝官员和熟人走后门、开绿灯，得要有强有力的制度作为保障。

介于目前的国情，全民医保肯定只能满足最为基本的医疗服务，还需要各种商业保险和私立医院作为补充，国家不仅应该鼓励开设私立医院，还需要管理、维护好一个公平的医疗竞争环境，杜绝一切虚假的医疗广告，打击一切非法的行医活动，如此才能保证私立医院的服务质量，保障老百姓的健康安全。